6　術後ジュツゴ経過ケイカ中チュウの不法フホウ行為コウイ
Ｃ　心停止
争点ソウテン
（原告ゲンコク主張シュチョウ）	（被告ヒコク主張シュチョウ）
�@平成ヘイセイ９年ネン５月ガツ４日カ、心ココロ機能キノウ不全フゼンの有無ウム 　�A心ココロ治療薬チリョウヤク不フ投与トウヨの相当性ソウトウセイ 　�B故意コイの有無ウム	平成ヘイセイ９年ネン５月ガツ４日以降ニチイコウの與志廣ヨシヒロの全身ゼンシン管理カンリに不フ相当ソウトウなところがあったか
原ハラ　告コク　主シュ　張ハリ	被ヒ　告コク　主シュ　張ハリ
4月30日午前のショックの後、同日午後には心房性期外収縮が現れた。	同日ドウジツ心房性シンボウセイ期キ外ガイ収縮シュウシュクが認ミトめられたこと自体ジタイは○、その余ヨは×。 血圧ケツアツ低下テイカは同日ドウジツ昼ヒルころである。 また、心房シンボウ性セイ期キ外ガイ収縮シュウシュクは、その時点ジテンでの一時的イチジテキなもので、その後ゴ見ミられていない。
5月1日には心房細動（心房が無秩序の興奮を繰り返す）が現れ、5月3日には二段脈が認められ、5月4日午前4時頃に心室性期外収縮（心室の固有心筋から発生。致死的な不整脈に移行しやすい。）が現れた。	心電図シンデンズモニター上ウエ左ヒダリの波形ハケイが現アラワれたこと自体ジタイは○。その評価ヒョウカについては× しかし、いずれも一時的イチジテキなもので、その後ゴ見ミられていない。
NJらは、與志廣にフランドルテープ（FDT、抗狭心症薬）を貼付していた。	フランドルテープの貼付チョウフj自体ジタイは○。目的モクテキ（効果コウカ）については×。 フランドルテープには冠動脈カンドウミャクを拡張カクチョウさせ血圧ケツアツを下サげる効果コウカがある。
5月4日午前11時、NM同席のもと、KHは與志廣に貼付されたフランドルテープを剥がした。KH、NM両名とも、それに代わる治療行為を実施しなかった。	○　ただし、右ミギにいう「それに代カわる治療チリョウ行為コウイ」とは何ナニなのか不明フメイである。そもそも、フランドルテープの貼付チョウフ及オヨびその除去ジョキョは血圧ケツアツ調整チョウセイの目的モクテキであることを原告ゲンコクら自身ジシン認ミトめているところである。
同日午後0時30分の計測で、血圧の拡張期（下の値）が測定不能になった。	自動ジドウ血圧計ケツアツケイの計測ケイソクであることを前提ゼンテイとして○。なお、同ドウ時刻ジコクの収縮シュウシュク期キ血圧ケツアツは１１０であった。
同日午後3時頃、NMが與志廣を診察した際、血圧の下は測定できず、体温・呼吸数の明らかな低下が認められた。	血圧ケツアツについては、自動ジドウ血圧ケツアツ計ケイでの計測ケイソクであることを前提ゼンテイとして○。その余ヨは×。 同ドウ時刻ジコクの収縮シュウシュク期キ血圧ケツアツは１１０で、変カわらずであった。 同ドウ時刻ジコクの体温タイオンは３７．３℃であり、これを「体温タイオン低下テイカ」とはいわない。 同時刻ドウジコクの呼吸コキュウ数スウは１分フン間カンに２０回カイであり、これも「低下テイカ」とはいわない。
NMは心不全治療薬を投与せず、膀胱洗浄を行うように看護婦に指示した。	原告ゲンコクらの主張シュチョウする「心不全シンフゼン治療チリョウ薬ヤク」とは具体的グタイテキに何ナニを意味イミするのか不明フメイである。 なお、いずれにしてもこの時点ジテンで心不全シンフゼンとして治療チリョウを開始カイシする理由リユウはない。 膀胱ボウコウ洗浄センジョウ自体ジタイは○。
NMはボスミン、ＤＯＡ等の投与をせず、看護婦に硫酸アトロピンを投与させ、心電図測定を指示した。	心電図シンデンズ測定ソクテイ自体ジタイは○。その余ヨは×。左ヒダリの時点ジテンでボスミン、DOAをまず投与トウヨする理由リユウはない。 本件ホンケンでは、脈拍ミャクハク７０台ダイ→５０台ダイ→３０台ダイと急激キュウゲキに徐ジョ脈ミャクが現アラワれたものである。この急激キュウゲキな徐ジョ脈ミャクは、迷走メイソウ神経シンケイ反射ハンシャによるものと疑ウタガわれたために、硫酸リュウサンアトロピンが投与トウヨされたものである。
與志廣に12個の電極が装着され午後3時20分から心電図が測定された。	○
この心電図シンデンズ測定ソクテイの際サイには、徐ジョ脈ミャクがあった。	○
ICU記録キロクにはジャンクショナルリズムが認ミトめられたとの記載キサイがあり、ジャンクショナルリズムは心シンの刺激シゲキ伝導デンドウ系ケイの異常イジョウを示シメすものである。	ICU記録キロクにそのような記載キサイがあることは○
実際ジッサイの心電図シンデンズ上ウエの変化ヘンカはVF（心室シンシツ細コマ動ウゴ）である。これは心シン停止テイシ直前チョクゼンに見ミられる波形ハケイである。	○
午後3時24分、與志廣は心停止に至った。NMは心マッサージを行って與志廣を蘇生させ、心不全治療薬ボスミン、ＤＯＡの投与を開始した。	○
4月30日午後の心房性期外収縮発ハツゲン現により、心筋虚血性の心機能障害が発現したことが確認された。	×　心房性シンボウセイ期キ外ガイ収縮シュウシュクがなぜ心筋シンキン虚キョ血ケツにつながるのか理解リカイできない。 心停止について
5月1日の心房細動発ハツ現、5月3日の二段脈発ハツ現ゲン、5月4日午前4時頃の心室性期外収縮発ハツ現は、明らかに心機能障害が進行していた。	×　不整脈フセイミャクから心機能シンキノウ障害ショウガイには当然トウゼンには結ムスびつかない。 原告らは誤った前提で被告病院の治療を云々している．すなわち、與志廣の心停止は虚血性のものではない．したがって、これが虚血性のものであることを前提とした原告らの主張はそもそも失当である．
これに対し、NJらは、與志廣にフランドルテープ（FDT、抗狭心症薬）を貼付して対応していた。  5月4日午前11時、NM、KHは與志廣に貼付されたフランドルテープを剥がした際サイ、それに代わる心機能障害に対する治療行為を実施すべきであったのにしなかった。	フランドルテープは冠動脈拡張剤を塗布した貼付剤であるが、冠動脈を拡張するという作用のため、重篤な低血圧またはショックのある患者に対しては禁忌とされている。　　5月4日午前11時の時点では、拡張期血圧が低下傾向にあったものが測定不能となり、血圧の低下が認められたため、血圧を上昇させるためフランドルテープの使用を中止したものである． 原告ゲンコクらは、フランドルテープが血圧ケツアツの調整チョウセイ目的モクテキのものであることを認ミトめるにいたっている。
同日午後3時頃、NMが與志廣を診察した際、血圧の下は測定できず、体温・呼吸数の明らかな低下が認められた。心筋虚血性の心不全が発生する兆候であり、直ちにボスミン、ＤＯＡ、ＤＯＢ等の心不全用治療薬を投与すべき事態であった。	× 原告らは、同日午後3時の時点で「心筋虚血性の心不全が発生する兆侯があった」　とし、体温、呼吸数の低下がその兆侯であると主張しているが、右の医学的意味が不明である．虚血性心疾患について、体温、呼吸数の低下がその兆候といわれている事実はない（なお、上記ジョウキのとおりこの時点ジテンでの体温タイオンは３７．３℃、呼吸コキュウ数スウは２０回カイ／分フンであった。）．　　また、原告らは、「心筋虚血性の心不全」の治療として、「ボスミン、DOA、DOBを投与する」と主張しているようであるが、これらはいずれも心肺蘇生のために用いられる薬剤であり、「心筋虚血性の心不全」の治療薬あるいは予防薬ではない．
しかし、NMは心不全治療薬を全く投与せず、かえって無効が明らかで弱った身体に負担を与えるだけの膀胱洗浄を行うように看護婦に指示した（膀胱洗浄は、医学的に肝性腎不全による無尿には無効なことは明らかであり、かつ、同日午前11時に既に一度実施して無効であることが確認されていた。）。	さらに、原告らは「膀胱洗浄」について云々しているが、これも膀胱洗浄が何であるかをまったく理解しない主張といわねばならない。
膀胱洗浄を開始した直後、與志廣の心拍数は急激に低下し、致死的な徐脈（毎分30回台）になった。 NMはまだボスミン、ＤＯＡ等の投与をせず、看護婦に無効な硫酸アトロピンを投与させ、心電図測定を指示した（硫酸アトロピンは迷走神経性徐脈に対する薬剤であり、本件の徐脈には無効である。）。	與志廣には、膀胱カテーテルを留置していたことから、尿路感染への対策の一環として勝胱洗浄が行なわれているのであつて、「肝性腎不全による無尿」（本件ではそのようなことはなかったが）に対するものではない．膀胱洗浄は、膀胱カテーテルを留置している患者に対し、右に述べた尿路感染対策として定期的にルーティンに行なわれるものである．原告らの主張は、「Hr（尿）流出ない為膀洗す」とICU看護記録にあることを原告らなりに（すなわち素人的に）みずからの都合のいいように解釈したのであろうが、右記載の医学的な意味は、尿の流出があれば、尿自体で物理的に細菌が洗い流されるという面もあるが（それでも膀胱カテーテルを留置しておれば膀胱洗浄は必要であるが）、尿の流出がない場合はより以上に膀胱洗浄が必要であるというものである．
與志廣に12個の電極が装着され午後3時20分から心電図が測定された。その直後の午後3時24分、與志廣は心停止に至った。NMは心マッサージを行って與志廣を蘇生させ、ここに至ってようやく心不全治療薬ボスミン、ＤＯＡの投与を開始した。	なお、「膀胱洗浄」が「弱った身体に負担を与える」ものでないことは、医療関係者においては常識である．
心不全治療薬の投与を受けなければ心停止を発症させる状態にある與志廣に対し、主治医としてその事情を熟知しながら、故意に抗狭心症薬を除去して代わりの心不全治療薬を投与せずにおいて心停止に至らせた行為は、明らかに傷害行為である。	× そもそも、本件ホンケンで原告ゲンコクらが主張シュチョウするような時点ジテンで亡ボウ與志廣ヨシヒロが「心不全シンフゼン治療薬チリョウヤクの投与トウヨを受ウけなければ心停止シンテイシを発症ハッショウさせる状態ジョウタイ」であったという事実ジジツはない。
	5月4日の心停止の経過は次のとおりである。
決定的ケッテイテキな証拠ショウコ及オヨび事実ジジツ（原告ゲンコク準備ジュンビ書面ショメン(5)）	午後3時25分ころ、脈拍20〜30に急激に低下。
�@11:00amの状態、�A心電図、�BICU記録、が重要である。	硫酸アトロビン静注するも反応なく、モニター上心停止。呼吸停止。
�@11:00amの状態	心停止に対し、ただちに、心臓マッサージ施行。
11:00amにフランドルテープを除去した理由を、被告は、「フランドルテープは重篤な低血圧またはショックのある患者に対しては禁忌であり、5/4 11:00am與志廣の血圧が拡張期血圧が測定不能になったため、使用を中止した。」と主張する。「5/4　11:00am当時、フランドルテープ使用が禁忌になる程與志廣は重篤な低血圧またはショックの状態にあった」との事実を原告に有利に援用する。	硫酸アトロピン、ボスミン、ドーパミンにて心拍再開。自発呼吸も多少認められるようになる。
問題は、このような状態にある與志廣に対し、11:00am以降3:00pmまで心機能を援助する行為、心機能障害を治療する行為を一切していないことである。	右心停止は、その時点では突然のものであったということから中枢神経系の疾患（血栓の関与及び脳幹のダメージ）によるものとの疑いがあり、その旨説明したが、全経過を後方視的に検討すれば、亡與志廣のような状態の患者の辿る経過としての急性心不全によるものであった可能性が高い。
フランドルテープを降圧のために使用することを原告は争わないが、同薬は本来は虚血性心疾患に対する治療薬であることを念のため確認する（甲25「治療薬マニュアル」p326）。	被告ヒコク準備ジュンビ書面ショメン(5)
�A心電図	�@、「１１：００ａｍ」との主張について
5/4　3:20pmに心電図を取ったことは当事者間に争いがない。 その心電図が甲16,1-218,219,220である。1-218に大きく「Brady ジャンクションリズム」と書かれている。Bradyは、Bradycardia、徐脈である。脈拍あるいは心拍が毎分50拍未満の状態をいう（「最新医学大辞典第2版」p818）。ジャンクションリズムは、junctional rhythm、接合部性調律であり、心臓の刺激の異所性発生障害である（「ステッドマン医学大辞典改訂第4版」メジカルビュー社、p1533）。1-219にハートマークに34と書かれ、心拍数が毎分34拍であることがわかる。被告らは、3:20pmの心電図で與志廣の心臓に刺激発生障害があり徐脈を起こしたことを確認したわけである。	原告らが有利に援用しようとしまいと、客観的事実として、午前１１時の時点では拡張期血圧が測定不能となっている。
�BICU記録 甲17,3-11の下段「所見・看護記録」欄には、15:00からの記載として、「Hr（尿）流出ない為膀洗（膀胱洗浄）施行す。モニター上HR（心拍数）いきなり70代→50→30代BRADYへ。con down（意識低下）。自発R（呼吸）喪失。硫アト（硫酸アトロピン）するも効果みられず。EKG（心電図）ジャンクショナルリズム。モニター上アレスト（心停止）心マ（心臓マッサージ）開始。（後略）」とある。午後3時から膀胱洗浄施行して、突然心拍数低下、徐脈の状態になり、硫酸アトロピン投薬、心電図測定で接合部性調律と診断し、心停止となったことが記録されている。	なお、その時点でＦＤＴ（フランドルテープ）の使用を中止した経緯についての主張は、被告ら平成１２年６月６日付準備書面２１頁記載のとおりである。原告らが被告らの主張を自己の都合のいいように解釈するのは勝手であるが、原告らの有利に援用するとする「５月４日午前１１時当時、ＦＤＴ使用が禁忌となる程度與志廣は重篤な低血圧またはショックの状態にあった」などというような主張を、被告がしているものでないことは、同所の記載からも明らかである（被告らの主張をありのまま受け止めて、これを批判するならばともかく、勝手に趣旨を捻じ曲げて、「原告らの有利に援用する」などとすることは、誠実な訴訟態度ではない。）。與志廣の血圧は、いまだ収縮期血圧で１００以上あり、別段ショックの状態ではない。
以上の事実に対し、被告準備書面（四）は、「3:25pm頃脈拍20-30に急激に低下、硫酸アトロピン静注するも反応なく、モニター上心停止、呼吸停止。（中略）右心停止は、その時点では突然のものであったということから中枢神経系の疾患（血栓の関与及び脳幹のダメージ）によるものとの疑いがあり（後略）」と虚偽の事実を述べる。	また、原告らは「１１：００ａｍ以降３：００ｐｍまで」、「治療する行為一切行っていない」などと主張する。しかしながら、與志廣が、原告らが非難の前提とする「重篤な低血圧またはショック状態」にあったわけではない以上、この点に関する原告らの主張は前提を欠き失当といわねばならない（原告らは、みずからの主張が維持できないということを悟っているにもかかわらず、無理やりそれを維持するために被告らの主張を捻じ曲げて理解しようとしている。姑息な対応といわねばならない。）。
［証拠ショウコ］上記ジョウキの他ホカ	�A、「心電図」との主張について
当時トウジの認識ニンシキ	同所記載の事実のうち、５月４日午後３時２０分に心電図検査を行ったこと、徐脈が認められたこと、ＩＣＵ記録にはジャンクションリズムが認められとの記載があること、ジャンクションリズムは正確には心の刺激伝導系の異常を示すものであることは各認める。
5月ツキ1日ニチ　甲コウ9,5/29,6,8丁チョウ 5月2日　甲9,5/15,30丁 5月3日　甲9,5/15,33丁、同5/29,12丁	しかしながら、本件で見られた心電図上の変化はＶＦ（心室細動）である。これは心停止直前に見られる波形である。
5月ツキ4日ニチ午前ゴゼン　甲コウ9,5/15,38丁チョウ 5月4日午後　甲9,5/15,40丁、同7/1,11,21,22丁 カルテ；カルテ分析 総括　甲10,p41以下	なお、仮に、本件で與志廣の心電図にジャンクションリズムがみられたとした場合、原告らはジャンクションリズムをもたらすような心の刺激伝導系の異常を被告らが引き起こしたかのような主張をしているが、そのようなことはありえない。被告らがどのようにして、與志廣にそのような心の刺激伝導系の異常を与えたというのであろうか。
4月ツキ30日ニチ心房性シンボウセイ期キカン外ソト収縮シュウシュク　甲コウ17,2-4;甲コウ10,p63 5月1日心房細動　甲コウ17,3-23;甲10,p66	すなわち、患者の心に刺激伝導系の異常が見られたことが、なぜ「故意に心停止を発症させた」ことになるのであろうか、理解に苦しむといわねばならない。
5月ツキ3日ニチ二段ニダン脈ミャク　甲コウ17,3-15;甲コウ10,p71	�B、「ＩＣＵ記録」との主張について
5月ツキ4日ニチ心室シンシツ性セイ期キカン外ソト収縮シュウシュク　甲コウ17,3-12;甲コウ10,p72 フランドルテープ除去　甲コウ17,3-11;甲10,p73	ＩＣＵ記録については、被告ら平成１２年６月６日付準備書面２２頁以下で既に主張しているところである。
徐ジョ脈ミャク・心シン停止テイシ　甲コウ17,3-11;甲コウ10,p73 医師記載　甲コウ16,1-86;甲10,p92	なお、原告らは被告ら準備書面（４）の主張が虚偽であるなどと主張する。しかし、同日の経過については、甲１６の１の８６以下のカルテにも記載されており、被告らの主張は、このカルテに基づくものである。
説明セツメイ記録キロク　甲コウ17,7-3;甲コウ10,p97