5　肝カン切除セツジョ術ジュツの不法フホウ行為コウイ
争点ソウテン
（原告ゲンコク主張シュチョウ） （被告ヒコク主張シュチョウ）
①胃癌の多発的肝転移に対する治療法として「肝切除術＋MCT」ないし減量手術が客観的に合理性が検証された治療法であるか ①本件ホンケンのような胃癌イガンからの肝カン転移テンイに対タイする治療法チリョウホウとして、他タのいくつかの治療法チリョウホウとともに「減量ゲンリョウ手術シュジュツ＋MCT」という方法ホウホウを患者カンジャに提示テイジすることの是非ゼヒ（原告ゲンコク主張シュチョウの②は結局ケッキョクこの点テンにかかるものである。）。
②被告が術前に原告らに説明した内容が真実であったか、合理性ゴウリセイが存ソンしたか ②本件ホンケン手術シュジュツが適切テキセツに行オコナわれたものであるかどうか。
③平成ヘイセイ9年ネン4月ツキ21日ニチ肝カン切除セツジョ術ジュツにおける「危険キケンな術式ジュツシキ変更ヘンコウ」「横行オウコウ結腸ケッチョウ損傷ソンショウ」「肝カン門モン部ブ大ダイ血管ケッカン損傷ソンショウ」「杜撰ズサンな切キ離ハナ」の有無ウム
Ｆ　術後肝不全
原ハラ　告コク　主シュ　張ハリ 被ヒ　告コク　主シュ　張ハリ
　手術翌日の4月22日朝の血液検査値は次のとおりであった（括弧内で略語、正常値、意義を述べる。）。 検査値ケンサチそのものは肝カン切除術セツジョジュツの翌日ヨクジツのものとして○
これらの値アタイの評価ヒョウカについては、術後ジュツゴ１日ニチ目メのものであることを前提ゼンテイとしなければならない。また、原告ゲンコクらの括弧カッコ内ナイの説明セツメイについては以下イカのとおりである。なお、最近サイキンは「正常値セイジョウチ」という表現ヒョウゲンは用モチいられずに「基準値キジュンチ」といわれている。
　アルブミン　2.6（Alb、3.8-5.1、重症肝疾患で低値） 2.6は中等度減少。アルブミンは肝臓で産生されるため。肝切除直後にはその値は減少する。なお、術前ジュツゼン（９日ニチ）は3.6であった。
　乳酸脱水素酵素　732（LDH、275-512、肝疾患等で高値） 732は中等度増加ゾウカ。悪性アクセイ腫瘍シュヨウによって増加ゾウカする。なお、術前ジュツゼン（９日ニチ）は、792であった。
  アミラーゼ　1773（Amy、65-160、急性腹症、急性膵炎で高値） 本件ホンケンのような腸管チョウカン切除セツジョ、腹腔フククウ内ナイ手術シュジュツによって増加ゾウカする。
　クレアチンキナーゼ　546（CK、32-180、組織細胞障害を反映） 546は中等チュウトウ度ド上昇ジョウショウ。開腹カイフク手術シュジュツによって筋キンが障害ショウガイされたことに起因キインする。
　Ｃ反応性蛋白　3.2（CRP、0.0-0.3、炎症性疾患・体内組織壊死で著しい増加） 3.2は中等チュウトウ度ド上昇ジョウショウ。手術シュジュツにともなう組織ソシキの炎症エンショウ反応ハンノウによっても上昇ジョウショウする。
　プロトロンビン時間　15.8秒／45％（PT、9.5-12.5秒／70-100%、重症肝障害で延長・％低下） 輸血ユケツの影響エイキョウを強ツヨく受ウけるものである。
　ヘパプラスチンテスト　45（ヘパプラ、70-130、肝障害により低下する凝固因子検査） ヘパプラスチンについても同様ドウヨウである。
 以上の検査結果により重篤な術後肝不全が発症していることが明らかになった。 　
 4月23日朝の検査値は次のとおり肝臓組織障害がさらに進んだことを示した。 23日ニチの検査値ケンサチについても同様ドウヨウである。
　アルブミン　3.3（Alb、3.8-5.1、重症肝疾患で低値） 　
　ＧＯＴ　3354（AST、12-33、肝細胞障害で上昇） 　
　ＧＰＴ　3255（ALT、5-35、肝細胞障害で上昇） 　
　乳酸脱水素酵素　10710（LDH、275-512、肝疾患等で高値） 　
　アルカリホスフォスターゼ　737（ALP、90-298、肝疾患で上昇） 　
  アミラーゼ　893（Amy、65-160、急性腹症、急性膵炎で高値） 　
　クレアチンキナーゼ　1248（CK、32-180、組織細胞障害を反映） 　
　Ｃ反応性蛋白　12.0（CRP、0.0-0.3、炎症性疾患・体内組織壊死で著しい増加） 　
　プロトロンビン時間　14.2秒／55％（PT、9.5-12.5秒／70-100%、重症肝障害で時間延長・％低下） 　
　 　
　ヘパプラスチンテスト　64（ヘパプラ、70-130、肝障害により低下する凝固因子検査） 　
 4月ツキ22日ニチ朝アサの検査値ケンサチは、手術中の肝動脈損傷による大出血、肝切離面からの実質性出血、術後の大出血等により肝臓が繰り返し虚血状態になり、重篤な術後肝不全が発症したことを示シメすものである。術後肝不全の重症度を示す凝固機能検査（プロトロンビン時間、ヘパプラスチンテスト）は極めて深刻な値であり、延命措置により二、三週間は生きながらえても、結局合併症を併発し術後死に至ることを示した。 ×
出血の原因は既に述べたとおりである。また、被告病院の医師らは懸命に救命措置を行っており、「延命措置」を講じているわけではない。したがって、術後死を示唆することもない
肝カン切キ離ハナ面メンからの出血シュッケツは継続ケイゾクし、これが4月ツキ23日ニチの更サラなる悪化アッカに繋ツナがった。 ×
出血の原因は既に述べたとおりである。また、被告病院の医師らは懸命に救命措置を行っており、「延命措置」を講じているわけではない。したがって、術後死を示唆することもない
　 4月22日
決定ケッテイ的テキな証拠ショウコ及オヨび事実ジジツ（原告ゲンコク準備ジュンビ書面ショメン(5)）   術後出血に対し施行した経動脈性塞栓術後は、肝切離面からの出血はほとんど見られず。
　術後肝不全の重症度を測るには血液凝固能検査が適切であり、進行度を測るには総ビリルビン検査が適切であることは当事者間に争いがない（対照表p5,⑥）。甲19「医学文献綴り」、6は最新内科学体系「肝機能不全」（中山書店）の抜粋であり、6-4,p203,p204は同旨を述べる。 　午前9時ころの血液検査データでもAST（GOT）172、ALT（GPT）130と軽度の上昇に止まっていた。比較的落ち着いた状態であった。
　しかるに、被告準備書面（四）はAST(GOT)、ALT(GPT)のみを記述し、血液凝固能検査、総ビリルビン検査に触れない。次の「與ヨ志ココロザシ廣ヒロ死亡シボウまでの経過ケイカ」で詳述する。 4月23日
　 　AST3354、ALT3255、LDH10710と著明に上昇。
　 前日の午後4時の血液検査の結果（AST1488、ALT1322と急激に上昇）と併せて肝不全と診断、その治療を開始。
原告らは、「術後肝不全の重症度を測るには血液凝固能検査が適切であり、進行度を測るには総ビリルビン検査が適切であることは当事者間に争いがない。」とする。原告らは、「医学的知見」として、上記の点を述べており、被告らが認めたもの、それが一般的な医学的知見であることを認めたに過ぎない。本件で、それら指標が適切な判断根拠となるなどと述べたことはない。
すなわち、上記の主張は、確かに一般的医学的知見として正しいが、他方総ビリルビンや血液凝固能は、輸血の影響を強く受けるということも一般的医学的知見である。
すなわち、輸血量の多い患者にあっては、総ビリルビンは上昇し、凝固時間は延長する。保存血に含まれる赤血球は「古い」ため、体内で産生されたものと比較して早期に壊れる。このため、血中の総ビリルビンは上昇する。また、輸血血液には凝固成分がほとんど含まれておらず（保存のため当初から除去されている。）、また凝固を阻害する薬品が付加されているため、凝固時間は延長するのである。
したがって、これらを、多量の輸血が持続的に行われている本件で、肝不全の指標とすることにはもともと無理がある。
　 　
［証拠］上記の他 　　　
当時トウジの認識ニンシキ　甲コウ9,5/15,15丁チョウ 　
カルテ　甲コウ16,1-105,106,109,110,甲コウ17,2-36,32 　
カルテ分析ブンセキ　4月ツキ22日ニチ：甲コウ10,p46／4月ツキ23日ニチ：甲コウ10,p49 　
MS博士ハクシ鑑定カンテイ意見イケン　甲コウ12-1,3 　
出血シュッケツ継続ケイゾク　カルテ：甲コウ17,2-36-31,7-12,甲コウ16,1-53-59／カルテ記載キサイ：甲コウ10,p46-49,82,84,98／看護婦カンゴフ説明セツメイ：甲コウ9,5/15,16丁チョウ